loader

Vigtigste

Behandling

Diabetisk fod og gangrenbehandling uden amputation

Diabetisk fod er en sen komplikation af diabetes, udtrykt i ulcerative nekrotiske læsioner af huden, blødt væv og i fremskredne tilfælde af knoglerne. Sygdommens kompleksitet er, at på grund af dårlig blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter (angiopati) og nedsat nervedannelse af benene (neuropati) opstår helbredelse af sår og sår på fødderne af diabetikere ekstremt langsomt.

Behandling af diabetisk fod er ofte vanskelig og lang, og i nogle tilfælde, når den ekstreme grad af diabetisk fodsyndrom, gangren, forekommer, for at redde patientens liv, udføres en kirurgisk amputation af ekstremiteterne.

Der er to typer behandling af diabetisk fodsyndrom - konservativ og kirurgisk (kirurgisk). Diabetiske fodsår behandles med folkemæssige midler, men det skal huskes, at dette kun er en ekstra behandling på grund af sygdommens alvor.

Konservativ behandling af diabetisk fod

Konservativ behandling kan også opdeles i grundlæggende og yderligere.

Grundlæggende konservativ behandling udføres i de tidlige stadier af komplikationer, med primære læsioner af huden på benene. For patienten er opgaven at bringe blodsukkerniveauet tilbage til det normale, det bør ikke overstige 6,5-7,5 mmol / liter.

Diabetes mellitus bør kompenseres - denne faktor alene udløser mekanismen for genopretning, da med god sukker forbedrer blodgennemstrømningen i underekstremiteterne og dermed helbredelsen af ​​fødderne.

Specialiserede podiatere arbejder i mange diabetiske centre og er ansvarlige for behandling af patienter med diabetisk fodsyndrom.

En podiatrist foretager en visuel undersøgelse af fod og underben og modtager information om patientens tilstand af sundhed og livsstil. Lægen finder ud af om patienten har diabetes. Endvidere udføres en undersøgelse af neuropati og angiopati i ekstremiteterne, om nødvendigt en ultralydsundersøgelse af benkarrene, såvel som en røntgen af ​​foden kan foreskrives.

Diabetisk fodsyndrombehandling af en podiater

Under den grundlæggende konservative behandling går patienterne i Diabetic Foot School for at gøre sig bekendt med metoder til forebyggelse af yderligere komplikationer.

Under behandlingen besøger patienten en podiatra en gang om ugen. Hvis resultaterne ikke er forbedret efter tre måneders observation, indlægges hospitalsindlæggelse.

Med grundlæggende supplerende behandling anvendes lægemiddelantimikrobiel terapi. Antibiotika anvendes, og smertestillende midler er ordineret til smertsyndrom (Analgin, Ibuprofen).

Uanset hvilken type diabetes, overføres alle patienter til insulin. De er ordineret medicin, der fremmer den bedre absorption af glucose (Berlition, Thioctacid, Octolipen) samt B-komplekset af vitaminer. Patienterne tager også kraftige immunmodulatorer til at stimulere immunsystemet.

Intravenøse injektioner af alfa-liposyre (også kaldet thioctic acid) ordineres ofte, hvilket er et ret effektivt lægemiddel i strid med følsomheden af ​​benene med smertsyndrom. Udnævnelsesordning: Et ti-dages forløb af intravenøse injektioner (600 IE pr. 200 ml saltvand), hvorefter patienten tager lægemidlet i lang tid i tabletter.

Med angiopati i underekstremiteter er målet med behandling at genoprette blodgennemstrømningen. På grund af grundlæggende behandling er medicin ordineret for at lindre hævelse og forbedre blodgennemstrømningen såvel som antibakterielle midler.

Behandling af diabetisk fod i form af neuropati består i at behandle slid og sår med antimikrobielle salver, ved at ordinere lægemidler, som forbedrer fødenes trofisme og genopretter normal innervering. Brugte stoffer, der forbedrer stofskiftet.

Det er afgørende, at patienten i løbet af grundbehandlingen giver op med at ryge, hvilket negativt påvirker blodtilførslen og nervedannelsen af ​​de nedre ekstremiteter.

Kirurgisk (kirurgisk) behandling af diabetisk fod

I de senere stadier af sygdommen er konventionel medicinsk behandling muligvis ikke tilstrækkelig, så lægerne skal anvende kirurgiske behandlingsmetoder. På en operativ måde fjernes sår og abscesser, hvorefter patienten gennemgår et kursus af antimikrobiel terapi.

Ved den kirurgiske behandling af diabetiske fodsår anvendes også trombarteriektomi eller venøs distal shunting.

Med en ekstremt avanceret form af diabetisk fodsyndrom - gangre er en nødoperation indikeret - bred nekrotomi (fjernelse af dødt væv). Inden for rammerne udføres der som regel amputation af en del af foden (finger) eller benet (del eller alle). På dette stadium er målet ikke at holde lemmen, men kampen for patientens liv.

Innovativ behandling af diabetisk fod

Endovaskulær behandling anvendes i vid udstrækning til behandling af diabetisk fod. En af dem er perkutan transluminal angioplasti, en operation, der genopretter blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter, uden at der kommer et hudindsnit gennem en punktering i lårbenet. Operationen udføres uden bedøvelse med minimal blodtab. Som led i det kirurgiske indgreb sættes der specielle guider ind i patientens arterie, som opblæses ved hjælp af en ballon og derved forøger arterien og genopretter blodgennemstrømningen.

Artery angioplastik er en lovende retning i behandlingen af ​​diabetisk fod i neuroiskæmisk form.

Angioplastik af fødderne af fødderne

Anvendes også mikrokirurgisk bypass diabetisk fod, der har til formål at genoprette blodgennemstrømningen i foden og eliminere kritisk iskæmi. Som en del af den autovenøse mikropassage genoprettes blodstrømmen, omgå de berørte arterier fra patientens egne årer.
Med udviklingen af ​​moderne metoder til behandling af komplikationer af diabetisk fod er prognosen for helbredelse god. For eksempel udfører Det Innovative Vascular Center ca. 400 operationer på vaskulær shunting af ben og fødder om året, hvilket gør at 90% af benene kan bevares med fingre og fødder.

Folkemedicin anvendes til behandling af diabetisk fod

Det skal bemærkes, at folkemæssige retsmidler ikke er et middel til behandling af diabetisk fod. Dette er en meget alvorlig komplikation, som, hvis den er ukorrekt behandlet, kan føre til amputation eller død (i tilfælde af hurtigt progressiv nedre extremitet gangrene). Derfor bør brug af traditionelle lægemidler være yderst forsigtig, og selvfølgelig efter høring af en podiater.

Som regel bruges folkemidlet i kombination med andre muligheder for den traditionelle behandling af diabetisk fod.

Følgende folkeopskrifter kan sondres:

  • Behandling af diabetisk fod med fed olie. Kludeene er gennemblødt med fed olie og påført det berørte område af foden. Udskiftet dressing flere gange om dagen.
  • Blåbærblade og bær anvendes også til behandling af diabetisk fod folkemusik retsmidler. Blåbær anbefales at bruge oralt i enhver mængde, de er rige på B-vitaminer samt sporstoffer - kalium, fosfor, calcium og magnesium. Patienter med diabetes bør tage højde for, at blåbær er rige på let fordøjelige kulhydrater, så du skal kontrollere blodsukkeret, når de tages. Blåbærbladene brygges med kogende vand og tager den resulterende infusion 3 gange om dagen i en måned. Så skal du tage en pause i to uger, hvorefter du kan gentage receptionen.
  • Behandling af diabetisk fodsyndrom med yoghurt. Bomuld er gennemblødt med frisk yoghurt og påført det berørte område af foden. Når stoffet tørrer, skal du fugtige det igen og gentage proceduren. Sur mælk hjælper med at lindre smerter i komplikationer af diabetisk fod.

konklusion

Behandling af diabetisk fod skal begynde i lederne af diabetikere. Det vigtigste er forebyggelsen af ​​denne komplikation, det er nødvendigt:

  1. overvåg blodsukkerniveauet (brug en blodglukosemåler);
  2. hold dine fødder rene
  3. brug ikke smalle gnidningssko
  4. ikke skære tånegle med saks;
  5. Besøg regelmæssigt endokrinologen, og ved den første smerte i fodområdet skal du sørge for at underrette ham om det.

Yderligere behandling af diabetisk fod afholdes af en læge, og i den indledende fase er konservativ behandling med medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen i underbenene, oftest ordineret.

I svære former for fødselskader er der vist kirurgiske behandlingsmetoder, herunder dem med minimal indgreb i patientens væv. Til dato er sådanne nyeste metoder til behandling af diabetisk fod som arterieangioplastik og autoventil mikro-bypasset meget udbredt.

Med rettidig medicinsk intervention er prognosen gunstig.

Diabetisk fodbehandling

Behandlingen af ​​diabetisk fod kræver deltagelse af en række forskellige sundhedspersonale; De tilgængelige oplysninger tyder på, at klinikker med speciale i diabetisk fod kan reducere forekomsten af ​​ulceration og amputationer signifikant.

En diabetisk fodklinik kræver en læge med speciale i diabetes; sygeplejerske, ortopædkirurg og ortopædtekniker, samt hurtig tilgængelighed af en vaskulær kirurg og ortopædkirurg.

Behandling af sår i diabetisk fod

For at diagnosticere diabetisk fod før behandling skal alle patienter, der lider af diabetes i kombination med ulcerative defekter af foden, have et minimalt klinisk studie af perifer følsomhed og perifer cirkulation (suppleret med måling af ABI, hvis der opstår tvivl om blodcirkulation). I nærvær af dybe eller ikke-behandlingssår bør røntgendiagnostik af fodbenene også udføres for at udelukke osteomyelitis. Et ulm af enhver art kan inficeres, og behandling af infektionen behandles separat.

Behandling af en diabetisk fod med et sår afhænger af sin type. Der er udviklet en række forskellige klassificeringer af diabetiske fodsår. Wagner-klassifikationen (Wagner) anvendes mest i litteraturen og inddeler alle sår i henhold til dybden af ​​læsionen og spredningen af ​​vævsnekrose. Der er imidlertid ingen henvisning til ætiologi, derfor er der til klinisk praksis skabt en mere præcis klassifikation, der opdeler sår i neuropatisk, neuroisk og rent iskæmisk sammen med vurderingen af ​​forekomsten og sværhedsgraden af ​​infektion.

En anden hyppigt anvendt klassifikation er University of Texas sårklassificering. Det bestemmer dybden af ​​mavesår, tilstedeværelsen af ​​en sårinfektion og de kliniske tegn på iskæmie i underbenet. Systemet bruger et bord, hvor graden afspejles vandret, og et trin vises lodret.

Grad 0 indikerer tilstedeværelsen af ​​præ- eller post-ulcer helet område;

klasse 1 svarer til tilstedeværelsen af ​​et overfladisk sår, der ikke påvirker senen, kapslen eller knoglen;

Grad 2 karakteriserer indtrængning af et sår på en sene eller kapsel;

klasse 3 - indtrængning af et sår på en knogle eller ledd.

Inden for hver grad af sårprocessen er der fire trin:

ikke-iskæmiske inficerede sår (B),

iskæmiske ikke-inficerede sår (C)

iskæmiske inficerede sår (D).

For nylig er dette klassifikationssystem blevet demonstreret som en bedre (i forhold til Wagner-systemets) prognostiske faktor i resultatet af diabetisk fodheling og amputationer.

Behandling af diabetisk fod med neuropatiske sår

Som regel er foden varm, og blodstrømmen er god, med begrænset pulsation og hævede åre. Sværdet er normalt lokaliseret inden for tilbagevendende traumatisering og skyldes at gnide tæerets bagside med sko eller er forbundet med et højt trykområde udøvet på hovedet af de metatarsale knogler nedenunder. Et sår kan lurke under callus og opdages først efter at podologen fjerner callus.

I nogle tilfælde fører et fremmedlegeme til dannelsen af ​​ulcerative defekter: enten neglen vokser eller en sten eller et andet objekt kommer ind i skoene. Patienter, der lider af neuropati, kan gå med et fremmedlegeme i timer eller endda dage uden at føle det.

Nøglen til behandling er at lette trykket. Hvis årsagen til såret var skoene, skal du vælge det korrekt, på trods af patienternes indvendinger, at deres egne sko (som fremkaldte udviklingen af ​​mavesår) er komfortable. Korrekt valg af sko er dog ikke tilstrækkeligt til behandling af diabetisk fod, da mange patienter ikke bærer anbefalede sko regelmæssigt. Grunden til, at patienterne ikke bærer anbefalet fodtøj, kan være forbundet med sikkerhed (blandt ældre patienter), at det kun er beregnet til at gå udenfor, og at tøflerne er egnede til hjemmebrug.

For at lette presset på plantarsåret kræves en mere radikal tilgang. Sengestøtte er en simpel og fristende metode til behandling af diabetisk fod, men det er dyrt for hospitalet og svært for patienten at føle sig godt og mangler smerte. Af denne grund er der udviklet en række ambulante metoder.

I begyndelsen blev en immobiliserende udladningsbandage anvendt til patienter, der lider af neuropatiske sår på grund af spedalskhed, og blev transformeret af Paul Brand til anvendelse i diabetisk neuropati. Et bandage til behandling af diabetisk fod påføres under knæet og dækker helt foden. Kun en minimal foring anvendes med undtagelse af tåhætten. Der blev rapporteret en høj grad af heling, og i et randomiseret kontrolleret forsøg blev der fundet et forhold mellem iført en immobiliserende losningsledning og hurtigere helbredelse sammenlignet med andre immobiliseringsmetoder.

Princippet om bandage er baseret på omfordeling af vægtbelastningen af ​​foden fra tå til hæl og direkte til foden gennem bandagens vægge samt reduktion af hævelse og friktion. De væsentligste ulemper ved metoden er, at det er tidskrævende, da det kan kræve hyppige ændringer; og symptomerne på en sårinfektion eller ulcerative defekter, der udvikler sig efter at have bundet en binding, kan simpelthen ikke ses. Et alternativ til behandling af diabetisk fod er en perforeret gips bandage boot. Immobiliserstøvler fremstillet af glasfiber, moduleret langs konturen af ​​plantarfladen af ​​foden, med et hulskåret i mavesårets område. I øjeblikket er en række kommercielt fremstillede sko, der lette trykket, klar til brug, og selv om deres evne til at lette trykket er blevet påvist, har kun immobiliserende udladningsbandage gennemgået kliniske forsøg for at studere helbredelsen af ​​sår.

En anden vigtig komponent i behandlingen af ​​neuropatiske sår er fjernelse af korn. Processen med sårheling begynder ved sine hjørner, og callus forhindrer epidermiscellerne i at bevæge sig fra sårets hjørner og bidrager til dens infektion. Som regel kræves ugentlig fjernelse af majs og døde væv, og den fortsatte tilstedeværelse af majs bør føre til en gennemgang af trykaflastningstaktik.

Behandling af diabetisk fod med iskæmiske og neuroiskemiske sår

Rent iskæmiske sår er relativt sjældne, og de fleste sår er faktisk neuroischæmiske. Typiske læsioner omfatter tæerne på fødderne, hælen og den midterste phalanx på hovedet af den første metatarsale knogle. Majs er normalt fraværende, og omkring såret er der en zone med hyperæmi, nogle gange med et nekrotisk center. Tilstedeværelsen af ​​smerte afhænger af graden af ​​neuropati. Dannelsen af ​​sår udløses ofte af en lille skade, og den mest almindelige udløsningsfaktor er iført tunge sko. Øjeblikkelig undersøgelse af skibene er meget vigtigt, angiografi kan være påkrævet. Revaskularisering til behandling af diabetisk fod skal udføres i alle tilfælde, både med henblik på at helbrede sår (kun iskæmiske og neuroiskemiske sår helbrede sjældent uden at forbedre blodgennemstrømningen) og for at forhindre dannelse af sår i fremtiden. Som beskrevet tidligere kan den patologiske proces involvere den distale vaskulære anastomose, på trods af at udfaldet af operationer på karrene er gunstigt hos patienter med diabetes mellitus og uden det.

Behandling af diabetisk fod efter amputation

Gangrene og amputation er blandt de mest beklagelige komplikationer af diabetes. Selvom gangre kan komplicere neuropatiske sår (mikroorganismer, der er til stede i inficerede sår i fingrene, er i stand til at producere nekrotiserende toksiner, der fører til trombotisk okklusion af fingeraftagerier og omfattende gangren); det udvikler sig normalt kun i svær vaskulær patologi. Gangrenøst ​​væv skal fjernes; Som regel indebærer tørrebrænder med en klar afgrænsningslinje fingeren pludselig, hvorefter den helbrede stump forbliver. I mangel af disse omstændigheder er lokal amputation obligatorisk og omfatter enkel fjernelse af finger, finger og metatarsal knogle eller transversal amputation. Hovedregelen er at fjerne alt nekrotisk væv, så der ikke er nogen knogler tilbage, og det dannede sår er åbent for dræning. Genoprettelsen af ​​arterierne udføres i forbindelse med amputation for at muliggøre helingen af ​​amputationsstedet. Dette er ikke muligt i tilfælde af alvorlig sepsis, og med sådanne funktioner bør revascularisering udføres sekundært, når infektionen undertrykkes ved hjælp af kirurgisk behandling og antibiotikabehandling. Amputationsstedet bestemmes af længden af ​​det berørte væv såvel som det niveau, hvormed blodstrømmen vil understøtte sårhelingsprocessen. I betragtning af sidstnævnte faktor er bestemmelsen af ​​det transkutane oxygentryk meget nyttigt; i en stor undersøgelse satser under 40 mm Hg. var tæt forbundet med manglen på heling af amputationsstedet.

Behandling af infektion

Et inficeret diabetisk fodsår kan føre til tab af et lem i løbet af få dage, men ikke alle sår er inficeret, selvom kolonisering af bakterier betragtes som allestedsnærværende. Sondringen mellem kolonisering og infektion kan være vanskelig og forenkles ikke ved mikrobiologiske undersøgelser. Kliniske tegn er de mest pålidelige indikatorer for infektion. Pålidelige tegn på systemisk sygdom (fx feber, leukocytose) er ofte fraværende; og symptomer på lokal inflammation, forekommer forekomsten af ​​hævelse og pus almindeligt som grundlag for at ordinere antibiotika. Ved alvorlige infektioner kan crepitus som følge af dannelse af gas forekomme; og svingninger, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en abscess. Infektioner er ofte polymikrobielle: fra tre til seks forskellige mikroorganismer pr. Mavesår. De mest almindelige detekterbare mikrober indbefatter stafylokokker, streptokokker, gram-negative arter som Proteus og Pseudomonas, såvel som aerober (for eksempel Bacteroides); synergi mellem mikroorganismer kan øge patogeniciteten. For nylig har methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) skabt et progressivt problem: Det blev fundet i mere end 20% af mavesår i en diabetisk fodklinik med stigende forekomst. Med risikoen for infektion ud over underbenet er mikrobiologisk undersøgelse ikke afgørende; Metoden er imidlertid vigtig, når man tager smør. I overfladeudtræk er sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​isolerede kolonier højere end for patogene bakterier; og jo dybere prøven tages, jo mere pålidelige resultaterne. Ideelt set skal hegn fra bunden af ​​såret transporteres og dyrkes under aerob og anaerobe forhold.

Hvis der er noget dybt sår, bør osteomyelitis overvejes, hvis der er et fistulous kursus, eller hvis såret ikke helbreder, på trods af tilstrækkelig trykaflastning.

Osteomyelitis er en vigtig prædisponerende faktor for amputation. På trods af dets åbenhed på en røntgenundersøgelse er følsomheden og specificiteten af ​​radiografi af osteomyelitis kun omkring 70%. Denne indikator kan forbedres ved en række røntgenbilleder taget med 2 ugers intervaller eller ved isotop scanning. Trefase knoglescanning og scanning ved brug af indiummærkede hvide blodlegemer øger følsomheden, men ikke altid specificitet. I den nye meddelelse blev det imidlertid vist, at med et kombineret billede af knogler og leukocytter er følsomheden mere end 90%, og specificiteten er over 80%. I øjeblikket er magnetisk resonansbilleddannelse også nyttig til at detektere knoglemarvsødem inden starten af ​​manifestationer af kortikalt tab og er særlig værdifuld ved differentiering af infektion og Charcot's neuropati. Interessant nok viste det sig, at en simpel klinisk undersøgelse (muligheden for benforskning med et stump instrument fra bunden af ​​såret) viste sin værdi ved diagnosticering af osteomyelitis med en følsomhed på op til 66% og en positiv forudsigelsesværdi på 89% (det vil sige ben kan undersøges i 66% af alle tilfælde osteomyelitis, og i de sår, hvor benet kan undersøges, har 89% osteomyelitis). Enkle laboratoriemarkører, såsom ESR og C-reaktivt protein, kan hjælpe med diagnosen.

Den indledende dosis af antibiotika ved behandling af diabetisk fod må være lav, og de anvendte aktive ingredienser skal have et bredt spektrum af aktivitet for at kunne virke på alle kendte almindelige patogene mikroorganismer. De oplysninger, på basis af hvilke valget af antibiotikabehandling udføres, er meget begrænset, selv om det har vist sig, at antibiotika ikke er nødvendige til behandling af neuropatiske sår uden kliniske tegn på infektion.

I nærværelse af diabetiske fodinfektioner, der udgør en trussel mod underbenet, er amoxicillin eller ampicillin i kombination med en inhibitor af 3-lactamase (clavulansyre eller sulbactam) meget effektive og giver meget lignende resultater med dem, der bruger aloneloxacin alene eller imipenem i kombination med cylastatin.

Clindamycin eller kombinationen af ​​amoxicillin med flucloxacillin er også velegnet til behandling af diabetisk fod i ambulante patienter og har det meste af det krævede aktivitetsspektrum, på trods af manglende anbefalinger til brug på basis af kliniske undersøgelser. Det foretrukne antibiotikum har en virkning mod mikroorganismer, som oftest forårsager infektion af diabetisk fod; og S. aureus er mest almindeligt registreret. Forsigtighed bør udvises hos patienter, der er følsomme for penicillin. For sådanne patienter kan clindamycin være det første valg antibiotikum.

Forekomsten af ​​MRSA er også stigende, og fremsætter hovedproblemet ved valg af antibiotika. En ny klasse antimikrobielle lægemidler blev skabt repræsenteret af linezolidoxazolidinon, som virker på bakterier ved at hæmme initieringen af ​​proteinsyntese på den ribosomale underenhed. Linezolid har en høj aktivitet mod stafylokokker (herunder MRSA), streptokokker og andre repræsentanter for gram-positiv mikroflora. Det kan også bruges af patienter, som ikke tolererer penicillin. Linezolid er for nylig blevet godkendt til behandling af bløddelsinfektioner, men er for tiden godkendt til behandling af osteomyelitis. På grundlag af farmakologiske data, der understøttes af casestudier, antages det imidlertid, at linezolid kan være nyttigt til behandling af knogleinfektion forårsaget af resistente gram-positive bakterier. Desuden absorberes stoffet perfekt, når det tages oralt, hvilket giver mulighed for behandling af skjulte infektioner. Det kan dog også administreres intravenøst ​​i den indledende behandlingsperiode, og derefter, når patientens forgiftning falder (eller det bliver muligt at tage stofferne oralt), overføres til doseringen beregnet til indtagelse. Patienter, der tager dette antibiotika, kræver regelmæssig overvågning af blodtal. Imidlertid bør antibiotika tages med forsigtighed. Aminoglycosider er potentielt nefrotoksiske, og clindamycin (som andre stoffer) kan forårsage diarré forårsaget af Clostridium difficile.

Somme tider har quinoloner (ofloxacin) begrænset aktivitet mod gram-positive cocci. Alvorlige infektioner, der udgør en trussel mod underbenet, kræver ofte kompliceret lægemiddelbehandling, som skal ordineres med forsigtighed, kontrollere forekomsten af ​​bivirkninger og konsultere mikrobiologiafdelingen. Inficeret og nekrotisk væv skal fjernes fuldstændigt; og i nærværelse af osteomyelitis skal den inficerede knogle udskæres på trods af en vellykket udryddelse af knoglesmitte med lange kurser af antibiotikabehandling. Infektioner, der udgør en trussel mod underbenet, kræver akut indlæggelse, sengeluft, kirurgisk behandling og brug af bredspektret antibiotika.

Aktuel behandling af diabetisk fod

Valget af dressing i behandlingen af ​​diabetisk fod forbliver kontroversielt på grund af manglen på omfattende velkontrollerede komparative undersøgelser. I nærvær af afviste nekrotiske masser er anti-nekrotiske stoffer ofte effektive til diabetic foot dressings (selv om de er dyrere end en skalpel), og hydrokolloidforbindinger er nyttige til rydning af sår. For nylig har der været interesse for et komplekst miljø, som aktivt påvirker kroniske sår. Det centrale sted i denne proces er besat af vækstfaktorer, der er ansvarlige for at starte og styre processerne, der fører til helbredelse og lukning af hudssår. Det blev fundet, at forbindinger indeholdende sølvpræparater har en antibakteriel virkning og kan anvendes i visse fodsår, til behandling af hvilken antibiotikabehandling ikke er påkrævet; nogle gange kan disse forbindinger anvendes i kombination med antibiotika.

Udviklet af en række innovative metoder til lokal behandling har vist en vis effektivitet i forhold til helingen af ​​kroniske sår af diabetisk fod. Disse metoder omfatter blodpladerafledt vækstfaktor, levende dermalækvivalent (Dermagraft) og levende ækvivalenter af human hud (Graftskin). De er imidlertid ikke egnede til alle patienter og bør anvendes forsigtigt i kombination med obligatorisk omhyggelig hudpleje.

Bekaplermin, en blodpladebaseret vækstfaktor til topisk administration, er for nylig blevet demonstreret som et middel til at fremskynde helingen af ​​neuropatiske sår i diabetemåden, andre vækstfaktorer bliver undersøgt. På nuværende tidspunkt kan levende hudtransplantater udføres under anvendelse af neonatale fibroblaster dyrket in vitro på bioabsorberbart mesh materiale. Produktet anvendes som en dressing på et sår, og fibroblaster inden for det har metabolisk aktivitet og syntetiserer et komplet sæt vækstfaktorer. Der er tegn på, at en sådan hud erstatning kan forbedre helbredelse; selv om der stadig er usikkerheder omkring oplysningernes pålidelighed. Hyperbar oxygenering er blevet brugt til at behandle en række tilstande, der kræver sårheling. Det forbedrer iltningen af ​​væv, øger neutrofile evne til at dræbe og direkte hæmmer væksten af ​​anaerob mikroflora. En opfølgende klinisk undersøgelse af denne metode til behandling af diabetiske fodsår, der udgør en trussel mod underbenet, har vist sig at være effektiv, især i tilfælde hvor iskæmi er et stort problem.

Den innovative forbedring af levende hudækvivalenter ved anvendelse af vævstekniske teknikker giver nye muligheder for sårheling af kroniske sår som følge af vaskulær sygdom og diabetisk neuropati. Graftskin er en dobbeltlags kultiveret hudækvivalent bestående af en human epidermis og et kollagenlag af dermis indeholdende humane fibroblaster. I et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg blev effektiviteten af ​​Graftskin ved behandling af kroniske neuropatiske sår af diabetisk fod sammenlignet med standard behandling (dybden gennemblødt i saltvand) hos mere end 200 patienter, som også gennemgik kirurgisk behandling og udledning. Efter 12 ugers behandling oplevede 56% af patienterne behandlet med Graftskin komplet heling, i modsætning til 38% af patienterne i kontrolgruppen.

Over tid viste det sig, at behandlinger som Graftskin og muligvis Dermagraft burde have været nyttige kosttilskud til behandling af diabetiske neuropatiske mavesår. Deres anvendelse er imidlertid dyr og har begrænsede indikationer (for eksempel kan vækstfaktorer og hudsubstitutter kun anvendes til uinficerede sår). Metoder til lokal behandling af diabetiske fødder bør være tilgængelige som et supplement til korrekt sårpleje (langt de fleste sår kan behandles med traditionelle behandlingsmetoder baseret på trykaflastning, kirurgisk behandling og kontrol af infektionsprocessen) i stedet for at erstatte den.

Granulocytkolonistimulerende faktor

Neutrofile produktion af superoxid - den vigtigste komponent af neutrofile antibakterielle aktivitet - er beskadiget i diabetes mellitus. Granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) forbedrer frigivelsen af ​​neutrofiler fra knoglemarven og forbedrer deres funktion. I et placebokontrolleret studie var behandling med G-CSF (filgrastim) forbundet med et forbedret klinisk resultat af fodinfektion hos patienter med diabetes. Denne virkning kan være forbundet med en stigning i neutrofilsyntese af superoxid.

Larval sårpleje

Larval sårpleje (ved hjælp af legløse larver til at rense sår) er næppe en ny metode. Faktisk er omtalen af ​​larverterapi kendt på tidspunktet for de napoleoniske kampe, da hvis larverne ved et uheld slår såret, blev det ikke smittet og helbredt bedre.

I de sidste år, hvor man studerede brugen af ​​sterile larver i behandlingen af ​​diabetisk fod (larver af den grønne scab, Lucilia sericata), er opmuntrende resultater opnået, så metoden bliver stadig mere populær til behandling af inficerede og nekrotiske sår. Fremhævning af de aktive enzymer fjerner legløse lexer nekrotisk væv og opløser dem til en flydende form, som derefter absorberes. De mekanismer, hvormed larven forhindrer eller bekæmper infektion, er også kompleks; Der er imidlertid en interessant kendsgerning - de kan være aktive mod antibiotikaresistente bakteriestammer. Den voksende oplevelse af klinisk brug af larverterapi tyder på effekt hos patienter, der lider af nekrotiske, afviste og neuroiske mavesår. I øjeblikket er brugen af ​​denne metode til behandling af infektioner med diabetisk fodsår ganske udbredt.

Diabetisk fodsyndrom - kirurgisk behandling

I øjeblikket er der i Rusland og i verden meget opnået ved behandling af diabetisk fod: Der er udviklet tværfaglige tilgange til behandling, antallet af specialister i fodpleje er øget, moderne antibiotika og aktuelle behandlinger er tilgængelige. På trods af disse resultater er antallet af amputationer i underekstremiteterne hos disse patienter stigende. Hver time i verden mister 55 personer med diabetes deres underdele.

Således kombinerer diabetisk fodsyndrom patologiske forandringer i det perifere nervesystem, arteriellejen, der repræsenterer en øjeblikkelig trussel mod udviklingen af ​​nekrotisk sårdannelse og fodgangren. Som det fremgår af definitionen, spiller diabetisk neuropati, makro- og mikroangiopati og osteoarthropati en rolle i udviklingen af ​​diabetisk fodsyndrom.

På nuværende tidspunkt er den neuropatiske form af diabetisk fod og den neuroiskeæmiske form, som er den sværeste at behandle, kendetegnet.

Fra den praktiske kirurgs synspunkt skal der skelnes mellem to grupper i diabetisk fodsyndrom. For det første en diabetisk fod uden akut kirurgisk patologi, når behandlingen kan begrænses til konservativ behandling (plantarsår, inficeret sår) og diabetisk fod med akut kirurgisk patologi, der kræver aktiv kirurgisk taktik (flegmon af foden, osteomyelitis, gangren). Kirurgens hovedopgave er at opretholde fodens støttefunktion.

Principperne for medicinsk terapi til diabetisk fodsyndrom er tilstrækkeligt definerede og ensartede og omfatter følgende punkter:

  1. hypoglykæmisk terapi;
  2. målrettet antibiotikabehandling
  3. motor losning af foden
  4. vaskulær terapi hos patienter med den neuroiskemiske form af diabetisk fod (Actovegin, Wessel Due f, Vacaprostan);
  5. lokal terapi med brug af interaktiv dressing og VAC-sårbehandling
  6. afgiftningsterapi baseret på graden af ​​endotoksikose.

På grund af det faktum, at den purulente proces af lokalisering under betingelser med hyperglykæmi og insulinmangel ledsages af progressiv vævsnekrose, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af glykæmi med en rationel glucosesænkende behandling.

Antibakteriel behandling omfatter bredspektret antibiotika under hensyntagen til sårets mikroflora og følsomhed.

Konservativ vaskulær terapi udføres hos patienter med en neuroiskæmisk form af diabetisk fod, hvis det er umuligt at udføre kirurgisk korrektion af iskæmi.

Lokal sårbehandling udføres under hensyntagen til fasen af ​​sårprocessen, graden af ​​sårudspredning, sværhedsgraden af ​​lemkæmie. Ansøgning er mulig. I 1. fase af sårprocessen er det muligt at anvende iodophorer, calciumalginater, sårsorbenter, i 2. fase er det tilrådeligt at anvende hydrogel og hydrokalloid sårovertræk.

For nylig er vakuumbehandling af purulent-nekrotiske sår i diabetisk fod blevet anvendt i stigende grad. Vakuumbehandling er en ikke-invasiv metode, der har til formål at helbrede et sår under betingelser med negativt tryk på overfladen.

VAC behandling hjælper med at øge blodgennemstrømningen i sårvæggene, sikre aktiv udstrømning af sårudladning, accelerere dannelsen af ​​granulationsvæv og reducere sårets volumen. Især brugen af ​​denne metode er berettiget hos patienter med omfattende sår. Anvendelsen af ​​vakuumbehandling gør det ikke kun muligt at rense såret så hurtigt som muligt, men også for at reducere dets størrelse og forberede det til hudplast.

Kirurgisk behandling udføres i kombination med medicinsk behandling af diabetisk fod. Kirurgisk behandling er rettet mod både bekæmpelse af den purulent-nekrotiske proces og bekæmpelse af lemkæmie hos patienter med den diabetiske fods neuro-kemiske form.

Kirurgisk behandling af en purulent-nekrotisk proces omfatter åbning og dræning af flegmon af foden efterfulgt af iscenesat nekrotomi, sekvestrektomi, amputation og disartikulering af fingrene, ledning af leddene, høj amputationer af lemmerne på niveauet af tibia og hofte med progressiv gangren af ​​foden.

Lokal fodkirurgi hos patienter med den neuroiskemiske form af diabetisk fod er kun mulig efter korrektion af blodgennemstrømningen og lindring af lemkæmie. Kirurgisk behandling af lemmen iskæmi omfatter:

  • Shunting operationer, hvis gennemførelse er tilrådeligt til høj okklusion af arteriel sengen i ileo-femoral og femoral-inferior segment
  • Endovaskulære indgreb (ballonangioplastik og stenting), som er berettiget hos patienter med mikroangiopati og okklusion af ben og benets arterier

Således er den "gyldne standard" til behandling af patienter med delvis diabetic gangren af ​​foden stenten af ​​arterierne i underbenet med genopretning af blodgennemstrømningen i første fase og den efterfølgende udførelse af en lokal operation på foden.

Den sidste fase af en multistep kirurgisk behandling er hudtransplantation af en sår eller ulcerativ defekt af foden. Hudtransplantation hos patienter med diabetisk fodsyndrom er opdelt i:

A. Frie hudplaster

  1. Plast lokalt væv
  • Offset hud patches
  • Ved hjælp af udskiftning af hudtransplantater
  • Ved brug af blødt væv "skrald" finger
  • Metode doseret vævstrækning
  • Rotary Skin Flaps (indisk)
  1. Plastvæv fra fjerne dele af kroppen på et midlertidigt fodringsben

B. Fri hudplast

  • Dermatomisk fri plastdelt hudtransplantat (autodermoplastika)
  • Transplantation af blødt vævskompleks på mikrovaskulære anastomoser
  • Kombineret hudplast:
  • Kombination af flere typer ikke-fri hudtransplantation med lokale væv
  • Kombination af plast med lokale væv med fri hudplast

Oftest udført autodermoplastika ikke-perforeret flap, plast lokalt væv. Producerer sjældent italiensk plastik og plastikflap på mikrovaskulære anastomoser. Valget af typen af ​​hudplaster afhænger af patientens generelle tilstand, lokalisering af defekten, tilstanden af ​​de omgivende væv. Så når man lokaliserer en sårdefekt på plantaroverfladen, udføres plastikkirurgi med lokale væv og på bagsiden - autodermoplastik. Med store fodsår udfører en kombineret plastik.

Udførelse af hudplaster er en logisk konklusion af en flertrins kompleks kirurgisk behandling af patienter med diabetisk fodsyndrom, som gør det muligt at genoprette fodenes funktionalitet så hurtigt som muligt.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at uanset hvor stor succes kirurgisk behandling af diabetisk fodsyndrom er, ses fremtiden for dette problem ikke så meget i forbedring af behandlingsmetoder som i faktisk aktiv forebyggelse af purulent-nekrotiske processer hos patienter med diabetisk fodsyndrom.

Behandling af diabetisk fodsyndrom

Når en person med diabetes allerede har opdaget symptomerne på en sygdom kaldet diabetisk fodsyndrom, er det nødvendigt at stoppe det med det samme og forhindre muligheden for, at sygdommen udvikler sig til et akut stadium, der fører til amputation af lemmerne.

Før du behandler en diabetisk fod, er det vigtigt at bringe blodsukkerniveauerne tilbage til det normale. Efter glukosestabilisering vil behandlingen blive vellykket. Patienten afhænger oftere for at måle blodsukkerniveauet. Handlingen udføres hjemme ved hjælp af et glucometer eller en blodprøve i laboratoriet. Efter at have modtaget resultaterne af laboratorietests, skal du kontakte din læge endokrinolog, som beslutter dig for videre behandling. Sukkersyge er snigende, sukkerniveauet er i stand til at "springe" konstant, af denne grund skal kontrollen opretholdes hele tiden.

Det er nødvendigt at se på de mindste symptomer på sygdommen, undersøge selvstændigt undersiden for tilstedeværelse af sår, revner, korn, scuffs. Sørg for, at mængden ikke stiger. Undersøg emnet for hvert område af foden - hælen, sålen, fingrene. I vanskelige at komme til inspektion er det muligt at ty til at bruge et spejl. Det er acceptabelt at behandle berørte huller mellem fingrene med vodka. I diabetes er det bedre at udføre enkle procedurer dagligt.

Ved behandling af en diabetisk fod er det nyttigt for en patient om natten at smøre fødderne med en fed creme, der blødgør huden. Du må ikke bære sko med en åben hæl, så du undgår mere revner i huden på foden, infektion. Det er nødvendigt at beskytte lemmerne mod skader og blå mærker. Som et eksempel vil vi nævne sagen, når en hæl, en almindelig skade, blev såret i en kvinde med diabetes. Patienten var ikke opmærksom på omstændighederne, en alvorlig form for diabetisk fod udviklet, og ved et mirakel kunne kvinden undgå amputationsoperation.

Det anbefales at opretholde korrekt blodtryk. Dette gøres med medicin. I diabetes nedsættes immuniteten, antibiotika vælges omhyggeligt af en læge.

En patient med sårede fødder i pleje af lemmer bør glemme jod, grøn, kaliumpermanganat. Hvis huden på benene er beskadiget, fører behandlingen med disse almindelige midler til en stærk tørring. Det er bedre at bruge hydrogenperoxid.

Til behandling af fødder, der er påvirket af svamp, bør du forsøge at holde fødderne tørre, tørre dine sko grundigt, køb erstatningssko, bære naturlige stofstumper, skifte tøj mere og opretholde hygiejne. Svampen er i stand til at komme frem eller tilbage efter behandlingen, hvis du går barfodet eller i sko med en åben hæl på offentlige steder. Til behandling af svampe brug salver, aerosoler, valget i apoteker er stor. Det er påkrævet at anvende straks som de første symptomer på svampen vises.

Hvis bursitis udvikler sig, kræver udbulning af storåen på foden på ydersiden ikke behandling af uddannelse, med alvorlig smerte og ubehag fjernes kirurgisk. Til forebyggelse af bursitis bære behagelige sko.

Behandling af mavesår i hjemmet

Behandling af sår i den indledende fase omfatter et sæt foranstaltninger:

  1. Sår på benene skal beskyttes mod ydre påvirkninger, holdes rene.
  2. Vask dine fødder med varmt vand (ikke varmt, dampende fødder med diabetes kan føre til dannelse af nye sår og sår på benene) ved hjælp af baby eller antibakteriel sæbe. Hælen er renset med usædvanlig blød pimpsten.
  3. Det er forbudt at gå barfodet, på fødder, ømme sår, obligatoriske sokker eller bandager er påkrævet.
  4. Inspektion bliver hver dag med forandring af dressinger.

Forbindelser indikeres oprindeligt at blive udført dagligt under anvendelse af lægemidler indeholdende sorbenter. Foretrukne bør gives til dressinger, der ikke lægger pres på sår og tør ikke, ellers vil såret blive mere beskadiget, hvis forbindingen fjernes. Så er det tilladt at ændre bandagen hver anden dag. Hvis der forekommer purulente udledninger i sårene på benet, skal du straks kontakte en kirurg. Endokrinolog vil rådgive medicin til behandling af sår på benene.

Når sår, korn, sår findes i patientens ben, så behandlingen af ​​diabetisk fod er vellykket, er det bedre at undgå anstrengelse, når man går. Hvis såret begynder at blive konstant udsat for mekanisk stress, vil moderne og dyre stoffer og forbinding ikke hjælpe med til at helbrede skaden.

Til de særlige betingelser for effektiv behandling af sår er korrekt sårpleje, insulinbehandling, specielle sko, der reducerer belastningen i benene.

Hvordan man forstår at det er på tide at søge behandling

Hvis sygdommen skrider frem, bliver det simpelthen farligt at engagere sig i hjemmet! Signalering af behovet for at besøge en læge vil være symptomer:

  1. Indvækst søm Det er umuligt at fjerne på egen hånd, i tilfælde af diabetes på grund af dårlig helbredelse, er dette farligt.
  2. Reducer eller fuldstændig tab af følsomhed i underekstremiteterne.
  3. Forøgelse af antallet af sår og suppurations, behandling i hjemmet i lang tid.
  4. I tilfælde af mørkning i forskellige dele af foden, underben, ankel.
  5. Med dybe eller lange ikke-helbredende sår.

Hvem skal bede om hjælp

Selvmedicinering er yderst farlig. Når en person har sukkersyge, er det ikke nødvendigt at søge hjælp fra slægtninge, naboer, venner, beskrive symptomerne på sygdommen. Folk har et stærkt ønske om at hjælpe den lidende, men der er ikke nok viden om en professionel læge. Udenstående vil ikke være i stand til korrekt at vurdere de symptomer, der allerede eksisterer, og skade forårsaget af uhensigtsmæssige handlinger kan vise sig at være stor, hvilket fører til de forfærdelige konsekvenser af diabetisk fodsyndrom - operationer til amputering af lemmerne.

Du bør ikke give ind i reklame, hvor præparaterne beskrives farveløst - cremer, salver, aerosoler og bioadditiver. Det er værd at tage og bruge midler til diabetes kun efter at have konsulteret en læge.

For at behandle diabetisk fodsyndrom skal du konsultere en endokrinolog. Lægen vil opdage og evaluere symptomerne tilstrækkeligt, vælg den korrekte behandling. Ved modtagelsen undersøger endokrinologen patienten for tilstedeværelsen af ​​bensår, hævelse og om nødvendigt tildeler en røntgen- eller ultralydsundersøgelse af ekstremiteterne. Lægen vil være i stand til at afgøre, om de sår, der er opstået i patienten, er overfladiske eller allerede er gået dybt og ramt knogler, sener og led.

Konservativ behandling af diabetisk fod

I tilfælde af diabetisk fod er en blodprøve for glukoseniveauet i patientens blod obligatorisk ordineret til patienten, og i diabetes mellitus er dette hovedindikatoren. Den neurologiske følsomhed af de nedre ekstremiteter kontrolleres, temperatur, smerte og taktil følsomhed bestemmes, sen reflekser evalueres, en ultralyd eller røntgenundersøgelse er foreskrevet. En vigtig indikator er tilstanden af ​​blodgennemstrømning i arterierne. Ved lægeundladning af foden kan lægen ordinere ortopædiske sko. Efter en grundig historie vurderer den professionelle grad af risiko, ordinerer behandling.

Det ville ikke være overflødigt at besøge skolen "Diabetisk fod", hvor de vil fortælle detaljeret, hvordan man opdager de første symptomer på sygdommen, forhindrer sygdommen og behandler den hjemme i det primære stadium.

Kirurgisk behandling af diabetisk fodsyndrom

På et alvorligt stadium er kirurgisk behandling allerede nødvendig til behandling af diabetisk fod. Operationen vises ved fjernelse af det indgroede søm, hvis du skal "skrabe af" det område, der er beskadiget af sår og mavesår. Du kan ikke producere som dig selv! Ukorrekte handlinger vil føre til nye sår og sår. I udvalgte tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi for at hjælpe med at genoprette blodgennemstrømningen til underbenene. Dens tilbagegang er signaleret af symptomer på nedsat følsomhed og smerte i benene. Sådanne operationer indbefatter autofinansering.

I den akutte fase af sygdommen skal man ty til kirurgi for amputation af underekstremiteterne.

Behandling af diabetisk fod er mulig, hvis det viser sig i rette tid. Efter korrekt udført forebyggende og helbredende foranstaltninger, vil det være muligt at undgå dets ugunstige udfald - amputation af ekstremiteterne, hvis de efterlades ukontrolleret og reagerer på symptomerne på sygdommen.

Manuel diabetisk fod

UDVALGSMINISTRATION FOR DEN RUSSISKE FEDERATION Forbundsagentur for Sundhed og Social Udvikling GOU VPO Chelyabinsk Statens Medicinske Akademi Institut for Kirurgiske Sygdomme og Urologi

N. M. Grekova, V. N. Bordunovsky, I. V. Gurieva

DIAGNOSTISK OG KIRGISK BEHANDLING AF DIABETISK STOP SYNDROME

En manual til systemet for ph.d.-uddannelse af læger

Anbefalet af undervisning og metodisk forening for medicinsk og farmaceutisk uddannelse af universiteter i Rusland

som et undervisningsværktøj til systemet for ph.d.-uddannelse af læger

Underskrift af ULO -17-29 / 146 dateret 04.13.2009

UDC 616.379-008.64-06: 617.58 BBK 54.15

Professor ved Institut for Kirurgiske Sygdomme og Klinisk Angiologi, Moskva Statsuniversitet for Medicin og Tandlægning, Ærmet Scientist for Den Russiske Føderation, Læge Læge B.S. Briskin

Leading Researcher, Department of Endocrinology, Federal State Institution "Federal Center for Heart, Blood, and Endocrinology named after V.A. Almazova FA om rendering af højteknologisk lægehjælp ", læge i medicinsk videnskab V. B. Bregovsky

Professor, Institut for Thorakkirurgi, Russisk Medicinsk Akademi for Postgraduate Education, Doctor of Medicine

N. M. Grekova - Assistent for Institut for Kirurgiske Sygdomme og Urologi af ChelGMA, Kandidat for Medicinsk Videnskab;

Bordunovsky V.N. - Afdelingsleder for kirurgiske sygdomme og urologi ChelGMA, MD, Professor.

Gurieva I.V. - Direktør for Diabetic Foot Center of FBMSE, MD, Professor Endokrinologi, Ruslands Akademi for Medicinsk Uddannelse, Ruslands Repræsentant i Den Internationale Arbejdsgruppe om Den Diabetiske Fod - Rådgivende Sektion for Den Internationale Forbund for Diabetes.

Håndbogen afspejler de aktuelle synspunkter om etiologi, patogenese, klassificering, diagnose af diabetisk fodsyndrom. Den præsenterede behandlingstaktik overholder principperne for bevisbaseret medicin. Detaljeret dækning af kirurgisk taktik og teknik, de hyppigst udførte kirurgiske indgreb på underbenet. Overvejer problemer i forbindelse med organsparende indgreb på foden. En liste over referencer for indgående undersøgelse af emnet. Håndbogen er beregnet til læger, der studerer i systemet med ph.d.-uddannelse - kirurger, endokrinologer, ortopædere. Manualen svarer til modelplanen for yderligere faglig uddannelse af læger i specialen 040126 - "Kirurgi", godkendt af Ruslands ministerium for sundhed i Moskva, 2002.

Håndbogen blev godkendt på et møde i GOU VPO "ChelGMA" (protokol nr. 3 af 24. oktober 2008)

1. Definition, patogenese, klassificering af diabetisk syndrom

1.1. Bestemmelse af diabetisk fodsyndrom.

1.2. Fodens kirurgiske anatomi.

1.3. Patogenese af diabetisk fodsyndrom.

1.4. Klassificering af diabetisk fodsyndrom.

2. Clinic, diagnose af purulent-nekrotiske læsioner af foden

hos patienter med diabetes.

2.1. Diagnose af diabetisk neuropati.

2.2. Diagnose af diabetisk makroangiopati.

2.2.1. Fysiske metoder til undersøgelse af underarmsarterier.

2.2.2. Ultralydundersøgelse af nedre lemmerarterier.

2.2.3. Andre ikke-invasive billedbehandlingsteknikker i de nedre arterier

2.2.4. Radiopaque angiografi af underekstremiteterne.

3. Behandling af purulent-nekrotiske læsioner af foden med sukker

3.1. Revaskularisering af lemmerne i kritisk iskæmi i baggrunden

diabetisk fodsyndrom.

3.2. Kirurgens taktik til behandling af purulent-nekrotiske læsioner

fod diabetespatienter.

3.3. Kirurgisk indgreb til diabetisk fodsyndrom.

3.4. Vakuumbehandling til purulente sår i diabetisk syndrom

3.5. Plastic sårlukning i diabetisk fodsyndrom.

3.6. Drogbehandling af purulent-nekrotiske læsioner af foden

med diabetes.

4. Principper for forebyggelse af purulentnekrotiske læsioner i

diabetisk fodsyndrom.

Liste over anbefalet litteratur.

HBO - hyperbarisk oxygenation DAP - diabetisk angiopati DNP - diabetisk neuropati DOAP - diabetisk osteoarthropati KI-kritisk iskæmi

CIN - kontrast-induceret nefropati KTA - computertomografi angiografi ABI - ankel-brachialindeks MRA - magnetisk resonans angiografi

MSCTA - multispiral computed tomografi angiografi. OPN - akut nyresvigt. ICU - genoplivning og intensiv pleje

PSP - orale hypoglykæmiske midler PTFE - polytetrafluorethylen

RAASI - Russisk sammenslutning af specialister i kirurgiske infektioner af diabetes - Diabetes Mellitus SDS - Diabetisk fodsyndrom

UZDG - Doppler ultralyd HOZANK - kronisk udslettende sygdom i de nedre arterier

lemmer af TsDK - farve Doppler kortlægning

CDDC - Color Doppler-kortlægning til energi DFSG - Arbejdsgruppe til undersøgelse af diabetisk fod EASD - Europæisk Diabetesforening MRSAMeticillinresistent Staphylococcus aureus

TcPO 2 - Perkutan oxygenpartialspænding i væv

Livskvaliteten hos en patient med diabetes mellitus og hans meget liv er ofte i alvorlig risiko. Sammen med skader på hjerte, hjerne, nyrer og øjne spiller diabetisk fodsyndrom en fremtrædende rolle i dette.

Historien om undersøgelsen af ​​purulent-nekrotiske læsioner af foden hos patienter med diabetes i Rusland, som afspejles i de grundlæggende værker, har lidt mere end 20 års historie. I den indenlandske litteratur optrådte begrebet "diabetisk fod" og den første definition af denne patologi i 1987 på engelsk i rapporten fra WHO's forskningsgruppe om diabetes mellitus.

Afsnittet af kapitalarbejde "Sår og sårinfektion", redigeret af M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenok, (1990) er afsat til træk ved sårforløbet i diabetes mellitus. Her blev for første gang den rådende negative holdning til den radikale udskæring af et purulent-nekrotisk fokus hos patienter med diabetes afvist. Arbejdet har kritiseret den almindeligt accepterede holdning, at i diabetes mellitus efter udskæring af infektionskilden er det upraktisk at lukke lukning og lukning af plast. Grundlaget for aktiv kirurgisk taktik til purulent-nekrotiske processer hos patienter med diabetes mellitus (DM) blev formuleret.

I 1991 blev monografen af ​​B. M. Gazetov og A. P. Kalinin "Kirurgiske sygdomme hos patienter med diabetes mellitus" offentliggjort. Begrebet "diabetisk fod" blev afsløret her, og flere sektioner er afsat til fodpatologi i diabetes mellitus.

E. V. Kuleshov og S. E. Kuleshov (1996) i monografien "Diabetes og kirurgiske sygdomme" offentliggjorde især resultaterne af en undersøgelse af helingen af ​​suturerede og purulente sår i diabetes. Forfatterne, der måler den partielle spænding af ilt i vævene, sammensatte det "oximetriske kort over det suppurative fokus og infiltrere". Det giver også en detaljeret beskrivelse af de kliniske former for diabetemåden og især

vigtigere, diabetisk osteoarthropati med de kendte teorier om patogenesen af ​​denne manifestation af diabetisk fodsyndrom (VTS) på det tidspunkt.

Den første klassiske russiske monografi "Diabetisk fodsyndrom" (I. I. Dedov, M. B. Antsiferov, G. R. Galstyan, A. Yu. Tokmakova) blev offentliggjort i 1998. I dette arbejde undersøges alle aspekter af denne komplekse patologi for første gang i detaljer. Indtil nu er det den eneste bog, der dækker problemerne med kirurgisk taktik i VTS.

Vendepunktet i organisationen af ​​pleje af patienter med diabetisk fodsyndrom i Rusland er offentliggørelsen af ​​den russiske oversættelse af den internationale aftale om diabetisk fod, udarbejdet af den internationale arbejdsgruppe om diabetisk fod (oversættelse af I. V. Gurieva, 2000). Siden da har tværfaglig pleje af patienter med diabetisk fodsyndrom i Rusland været underlagt verdensstandarder.

Den praktiske og teoretiske betydning af de sidste to monografier på diabetisk fodsyndrom er høj. Disse er "læsion af de nedre ekstremiteter i diabetes mellitus" (V. B. Bregovsky, A. A. Zaitsev, A. G. Zalevskaya, O. I. Karpov, I. A. Karpova, T. L. Tsvetkova, 2004) og " Diabetisk fod "(I. I. Dedov, O. V. Udovichenko, G. R. Galstyan, 2005). Disse bøger er desktop og fungerer som en "vejledning til handling" for endokrinologer, praktiserende læger, kliniske farmakologer, ortopædere, strålingsdiagnostikere og andre specialister involveret i denne komplekse patologi.

De vigtigste kliniske manifestationer af diabetisk fodsyndrom er kroniske sår, kritisk iskæmi og ikke-infektiøs ødelæggelse af knogler og ledd - diabetisk neuroostearthropati eller Charcot-fod. Det er de sår, der er det mest almindelige og truende ledd tab af diabetisk fod på grund af tilføjelsen af ​​en sekundær infektion og udviklingen af ​​en nekrotisk proces, gangrene, sepsis.

Den purulente proces af enhver lokalisering i tilstande med hyperglykæmi og absolut eller relativ insulinmangel ledsages af

progressiv nekrose af væv. I et purulent sår på baggrund af diabetisk fodsyndrom udvikler ødelæggelsen hurtigere end andre steder og ledsages af spredning af pus i de dybe væv og i de proximale sektioner af fod og underben. Derfor er der i verden hver time 55 amputationer af underekstremiteterne hos diabetespatienter.

I øjeblikket findes specialpediatrien (fra den engelske ordpedagog) ikke i vores land, og kirurger og endokrinologer er involveret i problemerne med dette meget almindelige syndrom.

Desværre er cirkulationen af ​​specielle og generelle manualer til kirurger, monografier, referencebøger, lærebøger, der afspejler praktiske anbefalinger til diagnose og behandling af purulent-nekrotiske læsioner af foden hos patienter med diabetes, utilstrækkelige. Disse bøger er ikke bredt udbredt i de videnskabelige og medicinske biblioteker og detailbogenetværk.

Den foreslåede vejledning afspejler ætiologi, patogenese og de mest almindelige klassifikationer af diabetisk fodsyndrom, som er tilgængelige i indenlandsk og udenlandsk litteratur i de seneste år. Spørgsmålene om diagnose og differentiel diagnose af former for diabetisk fodsyndrom er omfattet.

En væsentlig del af manualen er dedikeret til kirurgisk taktik, kirurgisk behandling og lægemiddelbehandling til purulent-nekrotiske læsioner af foden hos patienter med diabetes mellitus.

Håndbogen har situationsopgaver og testkontrol.

Håndbogen er beregnet til kirurger af systemet med ph.d.-uddannelse af læger, og det kan også være nyttigt at praktikanter og kliniske indbyggere i kirurgiske specialiteter, endokrinologer, læger på "Diabetic Foot" -kontoret kan være interesserede.

1. Definition, patogenese, klassificering af diabetisk fodsyndrom

Den nederste del er et komplekst apparat til støtte og bevægelse. Med belastningen overføres hele vægten af ​​kroppen gennem skinnebenet til fodens bue, dannet af knogler, led, muskler og fibrøse formationer. Derfor er foden i forbindelse med forskellige deformiteter og læsioner kombineret med nervesystemets patologi, blodkar, knogler og led i forbindelse med diabetes.

1.1. Bestemmelse af diabetisk fodsyndrom

Ifølge WHO er begrebet "diabetisk fodsyndrom" defineret som en uafhængig komplikation af diabetes sammen med diabeteskader på øjne, nyrer, nervøse og kardiovaskulære systemer. Dette er "et kompleks af anatomiske og funktionelle ændringer i foden forbundet med diabetisk neuropati, mikro- og / eller makroangiopati, mod baggrunden af ​​hvilke alvorlige purulent-nekrotiske processer udvikler sig". Enhver af disse faktorer kan spille en ledende rolle, selvom de som regel er alle til stede i en eller anden grad.

Baseret på denne definition giver WHO's internationale aftale om diabetisk fod følgende definition af dette syndrom:

"Infektion, sår og / eller ødelæggelse af dybe væv forbundet med neurologiske lidelser og et fald i hovedblodstrømmen i arterierne i de nedre ekstremiteter af varierende sværhedsgrad."

Målet med en praktiserende kirurg til behandling af diabetisk fodsyndrom er at opretholde fodens støtte og fjederfunktioner under akut kirurgisk patologi, som oftest er purulente og / eller nekrotiske læsioner af forskellige lokaliseringer, prævalens, dybde.

1.2. Fodens kirurgiske anatomi

Foden er den distale del af underbenet, som tjener som et støtte- og fjederapparat, når det står, går og løber.

På fodens dorsum ligger den overfladiske fascia under huden. Næste - et tyndt lag af subkutant fedt og egen

Naya fascia af fod, hvorunder sener af lange extensorer ligger. Direkte under dem er en. dorsalis pedis (projektionslinje - fra midten af ​​afstanden mellem anklerne til det første interdigitale rum-

uhyggelig), a. arcuata med grene og n. peroneus profundus.

Endnu dybere er de korte extensorer af fingrene, som starter fra calcaneus. Den fasciale sak for sener af de lange extensorer med deres synoviale kappe og korte muskler i foden er dannet ud fra den indre fascia på bagsiden og fra den dybe fascia, der dækker knoglerne i tarsus, metatarsus og interosseøse muskler. På sålen er dens egen fascia stærkt fortykket og danner i sin midterste del en sene-skinnende plantaraponeurose, der strækker sig fra calcanealknollen til fingers bund.

På niveauet af lederne af de metatarsale knogler, ved hjælp af tværgående fibre, dannes 3 kommissoriale huller, hvorigennem den dybe bund af sålen kommunikerer med fiberen i de interdigitale rum. Fra aponeurosen ind i, til solens lange ligament og til den dybe plantar fascia går fibreformede skillevægge, der deler det sub-neurotiske rum i fire senge. Medial, lateral seng og gennemsnit.

I diabetisk fodsyndrom er fordelingen af ​​sine bageste divisioner - hæl- og nadpyatna-regionerne af særlig betydning.

Den calcaneal region indeholder bakken af ​​calcaneus, dækket med periosteum. Fra sin nedre forreste overflade begynder et kraftigt plantarligament, som er plantakanalens øvre væg. Mere overfladisk kommer korte såls muskler ud fra sin periosteum. Og nærmest huden begynder plantaraponeurosen fra den calcaneal hillock.

Achillessenen er fastgjort til den bakre overflade af calcaneal knollen. Den calcaneal tuberkel er omgivet af subkutant væv, gennemtrængt af kraftige fibrøse bundter, der forbinder periosteum og hud. Disse tråde deler fedtvævet i skiver. På grund af dette spredes den purulent-nekrotiske proces i hælområdets bløde væv hurtigt ind i landet og påvirker periosteum og knogle. Nadpyatochnaya regionen

Indeholder Achillessenen med den omgivende vagina, Plantermuskelens Sænde og Synovialposen.

Et lag af fedtvæv er placeret under akillessenen, mellem dens forflade og det dybe blad af sin egen fascia i underbenet, der dækker tibiens bageste overflade (figur 1-A, 1-B). Pus kan komme ind i dette rum under phlegmon af hælområdet, fra vævet omkring hæltubberet. Årsagen til en sådan phlegmon hos patienter med diabetes er slid, halshinde, revner og trofasår i områder med højt tryk med nedsat statisk-dynamisk funktion af foden forbundet med diabetisk osteoarthropati og neuropati.

Blandt den distale fod udsender interdigital rum. I SDS er deres struktur af særlig betydning, da det er her, at de oprindelige sektioner af de egne digitale arterier er placeret, hvis lumen ofte er indsnævret eller fuldstændigt udslettet i diabetisk makroangiopati. Med udviklingen af ​​isoleret interdigital phlegmon eller med spredning af pus i dette område fra andre dele af foden, er blodforsyningen til fingeren alvorligt svækket. Måske udviklingen af ​​sekundær gangrene af fingeren.

Den praktiske betydning i fodens purulente kirurgi er kommunikationen af ​​de cellulære vævsrum mellem sålen og ryggen med hinanden og de mulige måder at sprede pus på. Det mediancellulære rum, hvor plantararteriebuen er placeret langs fiberen, der omgiver dette fartøj, såvel som gennem fingers flexor-sener, er forbundet med ankelkanalen og til den dybe ben af ​​tibia. Senen på fingerens langbøjle 1 på vej gennem ankelkanalen ligger tæt på de bageste sektioner af ankelkapslen, som er særlig tynd her. Pus spredning gennem senen kan forårsage ødelæggelse af den fælles kapsel og komme ind i hulrummet, hvilket forårsager purulent arthritis. Median sengen af ​​sålen gennem de kommunehuller i plantaraponeurosen har en forbindelse med det subkutane væv i sålen, interdigitalrummet, sidens og bagsiden af ​​fingrene. Langs den dybe plantar gren af ​​dorsal arterien af ​​foden og langs

Flere Artikler Om Diabetes

Lingonbær med diabetes

Komplikationer

Denne bær har længe været kendt som et rigt vitamin-middel. Søde lille tranebær bruges som en kilde til mineraler, organiske syrer. Nyttige bær og diabetes. Men der er en række begrænsninger i dens anvendelse.

Diabetes mellitus er en af ​​de mest almindelige endokrinologiske patologier. I vores land nærmer antallet af patienter, der lider af denne sygdom, epidemiskærsklen.

VEJLEDNING
om medicinsk brug af lægemidletRegistreringsnummer:Handelsnavn: NovoRapid® FlexPen®INN: Insulin AspartDoseringsformular:Ingredienser:beskrivelse