loader

Vigtigste

Behandling

Blodtest iri hvad er det

Insulin er et af de vigtigste hormoner, der produceres i menneskekroppen. Han tager en aktiv rolle i alle metaboliske processer, især i metabolisme af kulhydrater. Insulin leverer glukose til kroppens celler og fremmer dets absorption og energiproduktion.

Imidlertid kan nogle gange på grund af visse grunde betydeligt reduceres insulinproduktion, hvilket fører til udviklingen af ​​en så alvorlig kronisk sygdom som diabetes. Undersøgelsen af ​​immunoreaktivt insulin eller forkortet IRI hjælper med at bestemme mængden af ​​dette hormon i humant blod.

Insulinfunktioner

For at forstå, hvor vigtigt insulin er for kroppens normale funktion, er det nødvendigt at forstå, hvilke funktioner den udfører:

  1. Leverer glukose til alle celler i kroppen, sikrer dens normale absorption og udnyttelse af metaboliske produkter;
  2. Regulerer akkumuleringen i leveren celler af stoffet glykogen, som om nødvendigt omdannes til glucose og nærer kroppen med energi;
  3. Fremskynder absorptionen af ​​proteiner og fedtstoffer;
  4. Forbedrer cellemembranpermeabiliteten til glucose og aminosyrer.

Derfor er funktionen af ​​næsten alle indre organer og systemer, når der er mangel på insulin i menneskekroppen, svækket. Dette gør diabetes mellitus til en meget farlig sygdom præget af flere komplikationer.

Formålet med diagnosen

Blodprøven for insulinimmunoreaktiv er foreskrevet af endokrinologen til følgende formål:

  1. Påvisning af diabetes og bestemme dens type
  2. Diagnose af insulinom (pankreatisk tumor, der påvirker udskillelsen af ​​hormoninsulinet);
  3. Definitioner af kunstig hypoglykæmi forårsaget af ukorrekt anvendelse af insulininjektioner eller glucosesænkende lægemidler.

Blodplasma anvendes til analyse.

Forberedelse til diagnostik

For at opnå de mest nøjagtige diagnostiske resultater skal patienten korrekt forberede sig på levering af analysen for immunoreaktivt insulin. For at gøre dette skal han afholde sig fra at spise i mindst 8 timer. I dette tilfælde kan de mest nøjagtige data opnås med en fuld 12-timers hurtig.

Af denne grund udføres diagnosen for insulin normalt om morgenen, hvor patientens sidste måltid var i gårsdagens middag. Det er vigtigt at bemærke, at umiddelbart før analysen er det umuligt at forbruge drikkevarer, som kan påvirke glukoseindholdet i kroppen, nemlig te, kaffe og juice.

Om morgenen får patienten kun at drikke et glas rent vand, uden nogen fremmede additiver. Det anbefales ikke at bruge tyggegummi, selvom det ikke indeholder sukker. Du skal også helt nægte at tage medicin.

Hvis det af en eller anden grund er umuligt, er det nødvendigt at informere lægen om alle de medtagne lægemidler, så han kan rette op på de data, der er opnået som følge af analysen, og endda bedre overføre diagnosen til en anden dag.

Det er også nødvendigt at understrege, at kun de patienter, der ikke tidligere har modtaget behandling med insulinbehandling, kan tage en insulinprøve. Faktum er, at insulinpræparater forvrænger resultaterne af analysen væsentligt, da reagenserne reagerer på samme måde både til det naturlige humane insulin og dets kunstige skatter.

Analyseresultater

Normalt bør indholdet af immunreaktivt insulin i blodplasma være fra 6 til 24 mIU / L. Sommetider kan indikatorindikatoren for IRI være anderledes, hvis ikke-standarddiagnostiske metoder blev brugt til at teste en patient. Også vigtigt er forholdet mellem insulin og glucose, som ikke bør være mere end 0,3.

Denne analyse giver dig mulighed for at foretage en korrekt diagnose til de patienter, hvis indikatorer for glukosetolerance test er placeret ved grænsen til normen. En sådan tilstand signalerer som regel udviklingen af ​​diabetes mellitus eller andre sygdomme i bugspytkirtlen hos en patient.

Således, hvis plasmainsulinindholdet er signifikant lavere end den etablerede norm, indikerer dette en alvorlig krænkelse af udskillelsen af ​​dette hormon og forekomsten af ​​type 1 diabetes hos patienten.

I type 2 diabetes mellitus er insulinniveauer sædvanligvis forhøjet, hvilket indikerer en forbedret pancreasfunktion og udviklingen af ​​vævsinsulinresistens hos patienten.

Hos personer, der lider af fedme, kan insulinniveauerne være dobbelt så stort som normalt. I dette tilfælde er det nok at miste de ekstra pund og følge dietten korrekt for at normalisere indholdet af IRI i blodplasmaet.

Betingelser, hvor en patient kan diagnosticeres med et højt niveau af immunoreaktivt insulin:

  • insulinom;
  • Type 2 diabetes (ikke-insulinafhængig);
  • Leversygdom;
  • akromegali;
  • Cushings syndrom;
  • Myotonisk dystrofi;
  • Medfødt intolerance over for fructose og galactose;
  • Høj grad af fedme.

Lavt insulin er karakteristisk for følgende sygdomme:

  • Type 1 diabetes (insulinafhængig);
  • Hypofyseinsufficiens.

Diagnostiske fejl

Ligesom enhver anden type diagnose giver analysen af ​​immunreaktivt insulin ikke altid korrekte resultater. Følgende faktorer kan påvirke testens nøjagtighed:

  1. Forværring af kronisk sygdom, overført til patienter kort før analysen;
  2. Røntgenundersøgelse;
  3. Passage af nogle fysiologiske procedurer.

Patientens spisevaner kan også have stor indflydelse på testresultaterne. At diagnosticere niveauet af insulin var den mest præcise, et par dage før testning skal patienten helt eliminere alle krydrede og fede fødevarer fra hans kost.

Forkert kost kan provokere et spring i insulin og glukose, som registreres under analysen. Dette resultat vil dog ikke muliggøre en objektiv vurdering af patientens tilstand, da den er forårsaget af en ekstern faktor og ikke er karakteristisk for denne person.

Det er også vigtigt at bemærke, at det er nødvendigt at diagnosticere vedligeholdelsen af ​​IRI så tidligt som muligt, når de første symptomer på bugspytkirtel dysfunktion forekommer. Dette vil gøre det muligt for patienten at foretage en korrekt diagnose i de tidligste stadier af sygdommen, hvilket er afgørende for behandlingen af ​​diabetes.

Det skal huskes, at denne sygdom uden tilstrækkelig behandling fører til meget alvorlige konsekvenser. Den eneste måde at undgå komplikationer på er at identificere sygdommen så tidligt som muligt og begynde en aktiv kamp med det, og for dette skal du vide, hvad det er. Videoen i denne artikel vil afsløre insulins hovedtræk.

Hvordan bestå en immunoreaktiv insulinanalyse

Analyse af immunreaktivt insulin: normal, niveau bord

Undersøgelsen af ​​immunoreaktivt insulin gør det muligt at forstå kvaliteten af ​​den endokrine insulinproduktion hos de patienter, der ikke modtager insulinpræparater og ikke har gjort det før, fordi antistoffer, som kan forvrænge det sande testresultat, produceres til det eksogene stof i patientens krop.

Normal vil blive betragtet som indholdet af IRI i blodet hos en person på tom mave, hvis den er fra 6 til 24 mIU / l (denne figur vil variere afhængigt af det anvendte testsystem). Forholdet mellem insulin og sukker på et niveau under 40 mg / dL (insulin måles i μEED / ml og sukker i mg / dL) er mindre end 0,25. Når glukoseniveauet er mindre end 2,22 mmol / l, er mindre end 4,5 (insulin udtrykt i mIU / l, sukker i mol / l).

Bestemmelse af hormonet er nødvendigt for den korrekte formulering af diabetes mellitus hos de patienter, der har grænsen glucosetolerance test. Med diabetes mellitus af den første type vil insulin blive sænket, mens det med den anden type vil være ved et normalt mærke eller forhøjet. Et højt niveau af immunoreaktivt insulin vil blive noteret for sådanne sygdomme:

  • akromegali;
  • Itsenko-Cushing syndrom;
  • insulinom.

Norm og overskud

Et dobbelt overskud af normen vil blive markeret med forskellige grader af fedme. Når forholdet mellem insulin og blodsukker er mindre end 0,25, vil forudsætningen for mistænkt insulinom være.

Etablering af niveauet af cirkulerende insulin er en vigtig indikator for undersøgelsen af ​​patofysiologien af ​​fedt og kulhydratmetabolisme. Med hensyn til sygdomsforløbet kan insulinniveauer spille en afgørende rolle ved diagnosticering af hypoglykæmi. Dette er især vigtigt, hvis hypoglykæmi udvikler sig under graviditeten.

Det påviselige indhold af insulin er mere stabilt i plasma af humant blod end i sit serum. Dette kan forklares ved brug af antikoagulantia. Det er derfor, at bestemmelsen af ​​immunoreaktivt insulin ved den første metode er mest foretrukket til at foretage den korrekte diagnose. Denne procedure kan kombineres med en test for glukosetolerance.

Tid efter belastning

I diabetes af den første type vil responsen på glukoseforbrug være nul, og hos diabetikere af den anden type, der lider af forskellige grader af fedme, vil reaktionen blive bremset. Insulinniveauet i kroppen efter 2 timer kan stige til de maksimale mulige værdier og ikke komme tilbage til normal i lang tid.

De patienter, der modtager insulin, vil vise et reduceret respons.

Efter intravenøs administration af sukker vil den totale frigivelse af hormonet være lidt mindre end som følge af oral administration. Langerhansøerne i bukspyttkjertlen bliver mindre modtagelige for sukker i løbet af patientens alder, men niveauet af maksimal hormonproduktion forbliver den samme.

Mængden af ​​ketoner i blodet og urinen

Ketonlegemer produceres af leveren som et resultat af lipolyse og på grund af ketogene aminosyrer. Når fuldstændig insulin mangel eksisterer:

  1. udtalt aktivering af lipolyse;
  2. forbedret fedtsyreoxidation;
  3. forekomsten af ​​en stor mængde acetyl-CoA (dette overskud anvendes til fremstilling af ketonlegemer).

På grund af et overskud af ketonlegemer forekommer ketonæmi og ketonuri.

I en sund person vil mængden af ​​ketonlegemer ligge i området fra 0,3 til 1,7 mmol / l (afhængigt af metoden til bestemmelse af dette stof).

Den mest almindelige årsag til ketoacidose er udtalt dekompensering af insulinafhængig diabetes mellitus samt langvarig insulinafhængig diabetes, der er underkastet udtømning af pancreas-beta-celler og udvikling af fuldstændig insulinmangel.

Ekstremt høj ketonæmi med et indeks på 100 til 170 mmol / l og en skarp positiv reaktion af urin til acetone vil være tegn på, at hyperketonæmisk diabetisk koma udvikler sig.

Insulin test

Efter fastning er det nødvendigt at indføre insulin i et volumen på 0,1 U / kg legemsvægt af patienten. Hvis der forventes overdreven følsomhed, nedsættes dosis til 0,03-0,05 U / kg.

Venøst ​​blod tages fra den cubitale vene på en tom mave med samme intervaller - 120 minutter. Derudover skal du først forberede systemet til hurtigst muligt indføring af glukose i blodet.

Ved normale satser vil glukose begynde et maksimalt fald i 15-20 minutter og nå 50-60 procent af det oprindelige niveau. Efter 90-120 minutter vil blodsukkeret vende tilbage til dets oprindelige værdi. Et mindre karakteristisk fald vil være et tegn på nedsat følsomhed overfor hormonet. Et tidligere fald vil være et symptom på overfølsomhed.

Videnbase: Insulin

Mcad / ml (mikroenhed pr. Milliliter).

Hvad biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

  • Spis ikke inden for 12 timer før analyse.
  • Helt udelukkende medicin for dagen før bloddonation (i samråd med lægen).
  • Røg ikke i 3 timer før undersøgelsen.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Insulin syntetiseres i beta-cellerne i den endokrine pancreas. Dens koncentration i blodet afhænger direkte af glucosekoncentrationen: Efter at have spist en stor mængde glukose ind i blodet udskiller pancreasen insulin som reaktion på dette, hvilket udløser de mekanismer, hvorved glukose bevæger sig fra blodet til cellerne i væv og organer. Insulin regulerer også biokemiske processer i leveren: Hvis der er meget glukose, begynder leveren at opbevare den i form af glykogen (glukosepolymer) eller bruges til at syntetisere fedtsyrer. Når insulinsyntese er nedsat, og den produceres mindre end nødvendigt, kan glukose ikke komme ind i kroppens celler, og hypoglykæmi udvikler sig. Celler begynder at mangle det primære substrat, de har brug for til dannelse af energi - i glucose. Hvis denne tilstand er kronisk, forstyrres stofskiftet, og nyrer, kardiovaskulære og nervesystemer begynder at udvikle sig, og syn er påvirket. En sygdom, hvor der mangler insulin, kaldes diabetes. Det er af flere typer. Især udvikles den første type, når bugspytkirtlen ikke producerer tilstrækkelig insulin, den anden type er forbundet med tab af følsomhed af celler til virkningerne af insulin på dem. Den anden type er mest almindelig. Til behandling af diabetes mellitus i de indledende faser anvendes der normalt en særlig diæt og medicin, som enten øger insulinproduktionen ved bugspytkirtlen eller stimulerer kroppens celler til at forbruge glukose ved at øge deres følsomhed overfor dette hormon. Hvis bugspytkirtlen ophører med at producere insulin fuldstændigt, er dets indgift ved injektioner påkrævet. En øget koncentration af insulin i blodet kaldes hyperinsulinæmi. Samtidig falder glukoseindholdet i blodet kraftigt, hvilket kan føre til hypoglykæmisk koma og endda dødsfald, da hjernens arbejde direkte afhænger af glucosekoncentrationen. Derfor er det meget vigtigt at kontrollere sukkerniveauet i parenteral indgivelse af insulin og andre lægemidler, der anvendes til behandling af diabetes. Forhøjede niveauer af insulin i blodet kan også skyldes en tumor, der udskiller den i store mængder - insulinoma. Med den kan koncentrationen af ​​insulin i blodet øge snesevis af gange på kort tid. Sygdomme forbundet med udvikling af diabetes mellitus: metabolisk syndrom, adrenal og hypofysepatologi, polycystisk ovarie syndrom.

Hvad bruges forskning til?

  • Til diagnosticering af insulin (pankreas tumorer) og for at bestemme årsagerne til akut eller kronisk hypoglykæmi (sammen med testen for glucose og C-peptid).
  • At overvåge endogent insulin syntetiseret af beta celler.
  • At identificere insulinresistens.
  • At finde ud af, hvornår patienter med type 2-diabetes skal begynde at tage insulin eller hypoglykæmiske lægemidler.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

  • Med lavt blodsukker og / eller med symptomer på hypoglykæmi: svedtendens, hjertebanken, regelmæssig følelse af sult, bevidsthedsklarhed, sløret syn, svimmelhed, svaghed, med hjerteanfald.
  • Hvis det er nødvendigt, find ud af om insulinoma blev fjernet med succes, såvel som i tide til at diagnosticere mulige tilbagefald.
  • Ved overvågning af resultaterne af islet celletransplantation (ved bestemmelse af transplantations evne til at producere insulin).

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: 2,6 - 24,9 MCU / ml.

Årsager til høje insulinniveauer:

  • akromegali,
  • Itsenko - Cushing syndrom,
  • fructose eller glucose-galactoseintolerance,
  • insulinom,
  • fedme
  • insulinresistens, som ved kronisk pancreatitis (herunder cystisk fibrose) og kræft i bugspytkirtlen.

Hvad kan påvirke resultatet?

Brug af stoffer som kortikosteroider, levodopa, orale præventionsmidler, øger koncentrationen af ​​glucose.

  • I øjeblikket anvendes insulin opnået som følge af biokemisk syntese som injektioner, hvilket gør det mest ens i dets struktur og egenskaber til endogent insulin (produceret i kroppen).
  • Antistoffer mod insulin kan påvirke resultaterne af undersøgelsen. Derfor anbefales det at anvende alternative metoder til bestemmelse af koncentrationen af ​​insulin (C-peptidanalyse), hvis de er til stede i blodet.
  • Serum C-peptid
  • C-peptid i daglig urin
  • Test af glukosetolerance
  • Plasma glucose
  • Glukose i urinen
  • fruktosamin

Hvem laver undersøgelsen?

Endokrinolog, terapeut, gastroenterolog.

Insulin (immunoreaktiv, IRI)

Insulin (immunoreaktivt insulin, IRI) er det vigtigste hormon i bugspytkjertlen, som øger permeabiliteten af ​​cellemembraner for glukose, som følge heraf glukose passerer fra blodet ind i cellerne.

Bukspyttkjertlen er en blandet sekretkirtlen. Det intrasekretoriske organs rolle udføres af øerne Langerhans, som tegner sig for mindre end 0,01 del af bugspytkassen. I Langerhansøerne er der to typer af endokrine celler (a- og β-celler), der producerer forskellige hormoner: den første - den hyperglykæmiske faktor eller hormonet glucagon, det andet insulin. Insulin får sit navn fra ordet "insula" (ø). Dette er det eneste hormon, der forårsager et fald i niveauet af glukose i blodet (og forresten det første protein, hvis struktur er blevet dechifreret).

Molekylvægten af ​​dette protein, der består af to polypeptidkæder, er 5700D. Insulin er dannet ud fra proteinprecursoren af ​​præinsulin, som under virkningen af ​​proteolytiske enzymer nedbrydes i kirtlen og delvist i andre væv, fx fedt, gennem mellemprodukter til de endelige produkter - insulin og C-peptid. Insulin gennemgår let polymerisering med zink, hvilket fører til dannelse af zinkinsulin (med en molekylvægt på op til 48.000 D). Det koncentreres i mikrobobler. Derefter ledes mikrobobler (granulater) gennem rør til celleoverfladen, deres indhold udskilles i plasmaet.

Virkningen af ​​insulin på cellen manifesteres primært i dets interaktion med receptorproteiner fastgjort på den ydre overflade af plasmamembranen. Det resulterende "receptor-insulin" -kompleks interagerer med andre komponenter i membranen, som følge heraf makrostrukturen af ​​membranproteiner ændres, og membranpermeabiliteten forøges. Et sådant kompleks danner insulin med et bærerprotein, hvorved overførsel af glucose til cellerne lettes.

Med ændringen i niveauet af sekretion og funktionel aktivitet af insulin associerer de dannelsen af ​​diabetes mellitus, hvis symptomer var kendt for mere end 2500 år siden (ordet "diabetes" blev introduceret tilbage i oldtiden).

Indikationer for udpegelse af insulinanalyse

  1. Bestemmelse af type diabetes.
  2. Differentiel diagnose af hypoglykæmi (diagnose af insulinom, mistanke om kunstig hypoglykæmi).

Forberedelse til undersøgelsen. Blodprøveudtagning udføres om morgenen strikt på en tom mave.

Materiale til forskning. Blodserum

Metode til bestemmelse: Automatisk elektrokemiluminescerende (analysator Eleksys-2010, fabrikant: F. Hoffman-La Roche Ltd, Schweiz).

Måleenheder: mked / ml.

Referenceværdier (Insulin norm). 2-25 ICU / ml.

Analyse over Iran

En immunoreaktiv insulinundersøgelse udføres for at finde ud af kvaliteten af ​​hormonproduktionen i bugspytkirtlen. Det forkortede navn på denne analyse er Iran. Denne analyse udføres kun for personer, der ikke tager og på dette tidspunkt ikke laver insulininjektioner. En sådan tilstand skal iagttages, fordi den kunstige indføring af hormonet i blodet fremkalder antistoffernes produktion, og dette kan påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Hvad er dette hormon?

Insulin syntetiseres fra proinsulin og produceres i bugspytkirtelceller. Hans frigivelse udløses ved at hæve niveauet af glukose i humant blod. Hormonet deltager i metabolismen af ​​kulhydrater. Med hjælp er mængden af ​​sukker i kroppen styret af en metode til at starte en reaktion, der fjerner den gennem nyrerne. Hovedformålet med insulin er at levere muskler og fedtvæv med glukose. Hormonet styrer mængden af ​​glycogen i leveren og hjælper med transport af aminosyrer gennem cellemembranen. Og tager også en aktiv rolle i metabolisme af proteinmolekyler og fedtsyrer.

Hvis der opstår en krænkelse i hormonsyntesen, udløses mekanismer i den menneskelige krop, som bidrager til forringelsen af ​​arbejdet i alle systemer og organer.

Satsen og årsagerne til afvisning af immunoreaktivt insulin

Indikatorer betragtes som normale, hvis mængden af ​​insulin i blodet ligger i området fra 6 til 25 μU / ml, underkastet levering på tom mave. Forhøjede niveauer kan være hos gravide kvinder - op til 27 μED / ml. Hos mennesker, hvis alder er over 60 år, kan være så høj som 35 mCU / ml. Hos børn under 12 år må mængden af ​​insulin i blodplasma ikke overstige 10 μU / ml. Et fald i mængden af ​​hormonet observeres i patologier som type 1 og type 2 diabetes, Hirata sygdom og autoimmun insulin syndrom. Med 1 grad af diabetes når indekset nul. I tilfælde, hvor insulin er forhøjet, observeres sådanne afvigelser:

Når hormonniveauet er for højt udvikler en person Itsenko-Cushing-syndromet.

  • dannelsen af ​​tumorer i bugspytkirtlenes bløde væv;
  • den indledende fase af insulinafhængig diabetes mellitus;
  • fedme;
  • leversygdom;
  • akromegali - en sygdom i hypofysen
  • Itsenko-Cushing syndrom;
  • muskeldystrofi
  • graviditet;
  • intolerance over for fructose og galactose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Indikationer for analyse

Kontrol af mængden af ​​insulin i blodplasmaet vil hjælpe med at identificere de første tegn på alvorlig sygdom. Hvis der er afvigelser i sundhedstilstanden i den menneskelige krop, er det nødvendigt at konsultere en læge med henblik på undersøgelse. Symptomer der burde advare personen:

Hvis en person bemærkede at han begyndte at trætte hurtigere, så skal man undersøge.

  • ændring i kropsvægt under betingelserne for at opretholde den tidligere diæt og fysiske aktivitet;
  • svaghed og træthed
  • langsom helbredelse af mindre skader på huden
  • hypertension;
  • Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

uddannelse

For at kunne foretage forskning på mængden af ​​insulin er det nødvendigt at overholde nogle regler under indsamling af materiale. Den første af disse er afholdenhed fra at spise i 12 timer før donation af blod til forskning. For det andet skal du stoppe med at tage medicin, der indeholder kortikosteroider, skjoldbruskkirtelhormoner og hormonforebyggende midler. Hvis du ikke kan annullere lægemiddelbehandling, skal du underrette den behandlende læge eller laboratoriepersonale. Den tredje regel er ikke at udsætte kroppen for fysisk stress i 30 minutter, før analysen tages.

Hvordan udføres testene?

For at bestemme mængden af ​​insulin skal du samle et par milliliter venøst ​​blod, som samles i et reagensglas med en antikoagulant, det vil sige med et stof, der forhindrer blod i at størkne. Derefter afkøles bægeret i et isbad. Derefter opdeles blodet i separate komponenter og afkøles til 40 grader. Når plasmaet er adskilt, fryses det til 200 gram. Celsius. Så sammenlignes resultaterne med specielle testsystemer. I nogle laboratorier giver de et mere præcist resultat at gennemgå en undersøgelse 2 gange med et interval på 2 timer. For at gøre dette skal du efter 1 blodindsamling drikke en glukoseopløsning og gentage analysen efter et tidsinterval.

Flere Artikler Om Diabetes

Insulin er et specielt humant hormon, der produceres af bugspytkirtlen. Dens funktion er reduceret til forsyningen af ​​sukker, kalium, aminosyrer og fedtstoffer i alle celler i kroppen.

De foreslåede opskrifter til diabetikere er ret egnede ikke kun for patienter med type 2-diabetes, men også for deres pårørende. Tross alt, hvis sunde mennesker spiste som diabetiker skulle spise, så ville syge mennesker (og ikke kun diabetes) være meget mindre.

Lever anses for at være et meget nyttigt produkt. Det hjælper perfekt til at opretholde hæmoglobin, har en positiv effekt på metaboliske processer i kroppen og har også en god effekt på syn, hud, hjerne og nyrer.